白浜温泉旅館協同組合English

メッセージ花火2017 お申し込みフォーム

フォームからのお申し込みは、打ち上げ希望日の5日前までにお願いします。
それ以降のお申し込みは、FAXにてお願いします。
(FAXの場合にはこちらの申込用紙をご利用下さい)
※お申し込み決定は、申込金の振込確認後となります。

※パソコンからお申し込みください。
  (携帯電話スマートフォンからの場合、正常に送信できない場合があります)

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当日、中止の際にもご連絡できるよう、携帯電話の番号をご記入ください。
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メッセージ内容*
(60文字以内で)
※メッセージは60文字以内でご指定ください
打ち上げ希望日*
打ち上げ数*
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旅館・ホテル*
料金の支払方法 銀行振込   現金書留


「申し込み送信」ボタンをクリックすると、確認ウインドウが表示されます。
確認ウインドウで「OK」ボタンをクリックして送信して下さい。
未入力欄があると送信できませんので追記してして下さい。
送信完了すると、入力されたメールアドレスに、送信確認メールを
お送りします。確認メールが届かない、自動返信メールが文字化け
している等の場合は、お手数ですが別途お電話にてご連絡ください。

 

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